吐き気、嘔吐、食欲不振を改善します。｜がん治療｜化学療法による副作用のケア
がん治療。
化学療法による副作用のケア。
吐き気、嘔吐、食欲不振を改善します。
1. 吐き気や嘔吐がひどい場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。
2. 化学療法やその他の治療薬によって引き起こされる吐き気や嘔吐。
3. 放射線療法によって引き起こされる吐き気と嘔吐。
4．吐き気や嘔吐の治療に使用される薬
5. 自宅での吐き気と嘔吐の対処法
6. その他
1. 重度の吐き気や嘔吐がある患者は、できるだけ早く医師の診察を受けるべきです。
・患者は嘔吐物を誤嚥した可能性がある。
・患者は数日間嘔吐を繰り返す。
・患者は血液またはコーヒーかすのような物質を嘔吐する。
・患者は1日に1000cc以上の水分を摂取しない、または2日以上食事を摂らない。
・患者は薬を服用できません。
・患者は脱力感、めまい、または錯乱状態に陥る。
・患者は1～2日以内に急速に体重が減少する。
急激な体重減少は、患者が急速に水分を失っていることを意味し、脱水症状や電解質バランスの異常を引き起こす可能性がある。
患者の血中カリウム濃度が低すぎる（正常な血中カリウム値は3.5～5.3mEq/L）。また、患者は顔色が悪く、不整脈があり、重症の場合は心停止を起こす可能性がある。
患者は普段から心拍数、脈拍、血圧、呼吸数をモニタリングする必要があります。患者の状態が異常に変化した場合は、重篤な心臓疾患を予防するため、速やかに医師の診察を受け、血液検査を受けてください。
・患者の尿は濃い黄色で、排尿回数が少ないか、または全く排尿がない。
2. 化学療法やその他の治療薬によって引き起こされる吐き気や嘔吐。
化学療法は大量の胃粘膜剥離、壊死、損傷を引き起こし、新しい胃粘膜がまだ再生していないため、胃粘膜神経終末の保護機能が失われ、食物に対して非常に敏感になります。さらに、この薬剤は中枢神経系にも副作用があり、脳に吐き気や制御不能な嘔吐を引き起こし、胃の損傷を悪化させます。
がん治療薬の投与時期によって、吐き気や嘔吐には様々な種類があります。
急性の吐き気や嘔吐は、 通常、治療を受けてから数分から数時間以内に起こります。
通常は最初の24時間以内に発生します。これは、静脈内点滴または経口投与による治療の場合に多く見られます。
吐き気や嘔吐は通常、治療後24時間以上経過してから始まり、治療終了後数日間続くことがあります。
予防は治療に勝る。
予防策は吐き気や嘔吐の不快感を大幅に軽減するのに効果的ですが、予防策を講じていても、吐き気や嘔吐が再発することがあります。そのような場合は、さらなる吐き気や嘔吐を防ぐために、より多くの薬、または別の薬が必要になる場合があります。
難治性嘔吐とは、吐き気や嘔吐を予防または抑制するための薬を服用しているにもかかわらず、それらの薬が効果を発揮しない状態を指します。
患者の吐き気と嘔吐は治療が困難になっており、吐き気や嘔吐を止めるために、より多くの、あるいは異なる薬や方法が必要になる可能性がある。
患者は、その後の化学療法中に難治性の嘔吐に苦しむことがある。
化学療法による吐き気や嘔吐は、しばしば化学療法誘発性吐き気・嘔吐（CINV）と呼ばれます。化学療法は全身に影響を与えるため、他の多くの癌治療よりも吐き気や嘔吐を引き起こしやすいのです。
がん治療チームが吐き気や嘔吐の可能性を判断するのに役立つその他の要因もあります。それらのいくつかは以下のとおりです。
・投与される化学療法薬やその他の抗がん剤の投与量（投与量が多いほど、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性が高くなります）。
・薬の投与方法（静脈注射による化学療法は、経口投与よりも早く吐き気や嘔吐を引き起こす可能性がある）。
・脳、肝臓、または消化管に腫瘍があると、吐き気や嘔吐のリスクが高まる可能性があります。
・吐き気や嘔吐を引き起こしたり悪化させたりする可能性のある他の薬（鎮痛剤など）を服用すること。
・便秘。
・感染症にかかっている。
吐き気や嘔吐のリスクは、以下のような個人差によっても影響を受ける可能性があります。
・女性である
・50歳未満であること
妊娠中に悪阻があった
・非常に不安または緊張している
・乗り物酔い（車などの乗り物による乗り物酔いに伴う吐き気）をしたことがある
・病気の時に嘔吐しやすい
・お酒を飲まない、または少量しか飲まない。
・過去にがん治療中に吐き気や嘔吐を経験したことがある
3. 放射線療法によって引き起こされる吐き気と嘔吐。
放射線療法によっても吐き気や嘔吐が起こることがあります。放射線治療に伴うこれらの副作用のリスクは、以下の要因に関連しています。
治療対象となる体の部位。 腹部、肝臓、または脳に放射線を照射すると、吐き気や嘔吐がより頻繁に起こります。また、幹細胞移植や骨髄移植の準備として全身に放射線を照射する場合（全身放射線照射（TBI））にも、吐き気や嘔吐がより頻繁に起こります。
放射線量と治療スケジュール。 放射線量が多いほど、吐き気や嘔吐のリスクが高くなります。このリスクを軽減するため、放射線治療は通常、少量の放射線を一定期間にわたって照射します。
放射線治療と化学療法を併用する場合。 放射線治療と化学療法を同時に受けると、吐き気や嘔吐のリスクが高まる可能性があります。
4．吐き気や嘔吐の治療に使用される薬
吐き気や嘔吐はできる限り抑えることが重要です。これらの症状は日常生活や精神的・肉体的な健康に影響を与える可能性があります。吐き気や嘔吐はがん治療の遅延を引き起こし、治療の継続を困難にすることもあります。これらの副作用を軽減することで、治療への対処が容易になり、治療スケジュールを順調に進めることができます。
吐き気や嘔吐の予防・抑制には、多くの薬が用いられます。どの薬が処方されるかは、治療によって吐き気や嘔吐が起こる可能性や、過去の治療で薬がどの程度効果があったかによって決まります。
- 吐き気止め・嘔吐止め薬の種類
- 制吐剤はどのように投与されますか？
- 制吐剤の費用
- 私の癌治療チームは、私にどの制吐剤を投与すべきかをどのように判断するのですか？
- がん治療薬による吐き気や嘔吐の治療
- 放射線療法による吐き気や嘔吐の治療
4.1 吐き気止め薬（制吐剤）の種類
吐き気や嘔吐を引き起こす経路は体内に複数存在します。これらの経路の中には脳にあるものもあれば、消化管（食道、胃、腸）にあるものもあります。どの経路が影響を受けるかは、受けている治療によって異なります。制吐剤はこれらの経路を遮断するのに役立ちます。
制吐剤は、吐き気や嘔吐を抑えるための体内での作用機序によって分類されます。それぞれの薬は異なる作用機序を持ち、効果を最大限に高めるために併用されることがよくあります。
以下の制吐剤は、吐き気や嘔吐の予防および治療に最もよく用いられるものです。
セロトニン（5-HT3）受容体拮抗薬 （例：オンダンセトロン、グラニセトロン、ドラセトロン、パロノセトロン）
- 化学療法前と治療中に定期的に投与すると最も効果的です。
- 眠気を催すことはないが、頭痛や便秘を引き起こす可能性がある。
NK-1受容体拮抗薬 （例として、アプレピタント、ロラピタント、フォサプレピタント、ネツピタントなど）
- 吐き気や嘔吐の治療よりも、予防に最も効果的です。
- 遅発性の吐き気や嘔吐の予防に最も効果的です。
ステロイド剤 （デキサメタゾンは、吐き気や嘔吐の治療に最もよく用いられるステロイド剤です）。
- 吐き気や嘔吐をより効果的に予防するため、他の制吐剤と併用されることが多い。消化不良を引き起こす可能性があるため、食事と一緒に服用する必要がある。
- 夜に服用すると寝つきが悪くなることがあるため、朝に服用するのが最適です。
- しゃっくりや血糖値の上昇を引き起こす可能性があります。糖尿病の方は、血糖値をより注意深く監視する必要があるかもしれません。
オランザピン
- 特に他の制吐剤や制吐剤と併用した場合に、吐き気や嘔吐に効果があることが示されています。
- 眠気を催すことがあります。
ベンゾジアゼピン系薬剤 （例：ロラゼパム、アルプラゾラム）
- 気分を落ち着かせ、リラックスさせ、不安感を軽減することで、吐き気や嘔吐の症状を和らげるのに役立ちます。
- 主に、吐き気や嘔吐の予期症状、または突発的な吐き気や嘔吐に対して使用されます。
制吐剤の配合剤
- 1回の投与量に複数の種類の制吐剤を含める。
- 例えば、セロトニン（5-HT3）受容体拮抗薬とNK-1受容体拮抗薬の併用療法があります。この併用療法は、急性および遅発性の吐き気や嘔吐の両方に効果があるとされています。
大麻（マリファナ）製品
- がん患者にとって、大麻はがんやその治療に伴う吐き気を軽減する効果が期待できるとして研究されている。しかし、大麻にはリスクがあり、状況、形態、用量によっては有害となる場合もある。
- 吐き気を抑える薬としてFDA（米国食品医薬品局）の承認を受けているカンナビノイド系医薬品は、ドロナビノールとナビロンの2種類です。どちらも処方箋が必要です。
一般的に使用される制吐剤では、吐き気や嘔吐を十分に抑えられない場合があります。そのため、他の薬が試されることがあります。これらの薬は、吐き気や嘔吐を引き起こしにくい治療にも使用されることがあります。例としては、以下のようなものがあります。
- プロクロルペラジンやプロメタジンなどのフェノチアジン類
- メトクロプラミド
- ハロペリドール
多くの制吐剤には副作用があります。眠気を引き起こしたり、転倒しやすくしたりするものもあります。制吐剤による副作用について、医師またはがん治療チームにご相談ください。
4.2 制吐剤はどのように投与されますか？
制吐剤の服用方法には様々なものがあります。最も一般的なのは、静脈注射（IV）による投与、錠剤や液剤としての経口投与、または舌下で溶ける錠剤の投与です。場合によっては、皮膚に貼るパッチ剤や坐剤として投与されることもあります。
がん治療チームは、制吐剤を投与する最適な方法を選択する際に、以下の点を考慮します。
- がん治療によって吐き気や嘔吐が起こる可能性はどのくらいですか？
- 吐き気や嘔吐の程度はどのくらいですか？
- 薬を服用する最も簡単な方法
- お好みは？
- 吐き気や嘔吐の予防など、効果が長時間持続する薬が必要な場合でも、突発的な痛みの緩和など、すぐに効果を発揮する薬が必要な場合でも。
- 医療保険の適用範囲と薬代
最初に処方された薬が効かない場合、医師は別の薬に変更したり、新しい薬を追加したりすることができます。また、薬の投与方法を変える（別の経路で投与する）という選択肢もあります。
吐き気や嘔吐を防ぐには、錠剤を服用するのが最も効果的で、簡単かつ安価な方法であることが多いです。しかし、すでに嘔吐している場合や、飲み込むことができず、吐いてしまう場合は、パッチ剤や静脈注射など、別の方法で薬を投与する必要があるかもしれません。
制吐剤を服用しても吐き気や嘔吐が続く場合は、がん治療チームにお知らせください。様々な選択肢があり、他の薬や投与方法がより効果的な場合もあります。吐き気や嘔吐のために食事や水分摂取を諦めないでください。これらの副作用を予防・治療するための薬はたくさんあります。
4.3 制吐剤の費用
吐き気や嘔吐の予防・治療薬は高額になる場合があります。費用は以下によって異なります。
- 処方薬保険に加入しているかどうか、また、保険でどの程度の費用がカバーされるか
- 処方されるのがブランド名の医薬品か、ジェネリック医薬品（入手可能な場合）かに関わらず
- 制吐剤の投与方法（錠剤または液剤を服用する、点滴で投与する、または皮膚に貼るパッチ剤を使用する）
制吐剤の費用が保険でカバーされるには、加入している健康保険または処方箋プランから事前承認を得る必要がある場合があります。これらの薬の費用、選択肢、治療中に必要な錠剤の数、自己負担額について、がん治療チームに確認してください。
4.4 私の癌治療チームは、私にどの制吐剤を投与すべきかをどのように判断するのですか？
がん治療は、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性（催吐性）によって分類される。
- 高リスク：10人中9人が吐き気や嘔吐を経験する
- 中程度のリスク：10人中3～9人が吐き気や嘔吐を経験する
- 低リスク：10人に1～3人が吐き気や嘔吐を経験する
- リスクは最小限：10人に1人未満が吐き気や嘔吐を経験します。
吐き気や嘔吐の予防または管理のための治療は、このリスクに基づいて行われます。目標は、吐き気や嘔吐をできる限り予防することです。この症状を管理するには、複数の薬を服用する必要があるでしょう。
4.5 抗がん剤による吐き気や嘔吐の治療
服用する制吐剤は、治療によって吐き気や嘔吐が起こる可能性の高さによって異なります。どんな薬でも、吐き気や嘔吐を完全に予防したり抑えたりすることはできません。制吐剤は吐き気や嘔吐の様々な原因に作用するため、複数の種類の制吐剤が処方されることがよくあります。
がん治療チームは、治療に伴う吐き気や嘔吐を予防・管理するための最適なプランを選択する際に、いくつかの要素を考慮します。具体的には、以下の点を考慮します。
- がん治療中に吐き気や嘔吐が起こる可能性はどのくらいあるか見てみましょう。
- ガイドラインや研究結果を参考に、どのような吐き気止め薬が推奨されているかを確認してください。
- 吐き気や嘔吐の既往歴について尋ねてください。
- 以前に服用した吐き気止め薬の効果について尋ねてください。
- 制吐剤の副作用について調べてください。
- 吐き気や嘔吐を防ぐために、必要に応じて食事内容を変更してください。
吐き気や嘔吐は、始まってから止めるよりも、予防する方がはるかに簡単です。そのため、吐き気止めや嘔吐止め薬は、24時間体制で定期的に服用されることがよくあります。がん治療チームによっては、吐き気や嘔吐の症状がなくても、定期的に薬を服用するように指示される場合もあります。
場合によっては、「必要に応じて」服用するスケジュールで薬を服用することもあります。これは、吐き気の兆候が現れたらすぐに服用し、症状が悪化するのを防ぐという意味です。これらの薬の服用方法については、がん治療チームにご相談ください。
- 吐き気や嘔吐を予防する薬は、治療開始前に服用を開始すべきである。
- がん治療によって吐き気や嘔吐が起こりうる限り、制吐剤の投与を継続すべきです。ただし、これは治療計画や投与される薬剤によって異なります。
化学療法を新たに開始するたびに、前回の治療で何が効果的で何が効果的でなかったかを、必ず担当の癌治療チームに伝えてください。
4.6 放射線療法によって引き起こされる吐き気と嘔吐の治療
放射線治療によって吐き気や嘔吐が起こりやすい場合、がん治療チームはそれを予防するための薬を処方します。吐き気止めや嘔吐止めは、経口投与、静脈注射、またはその両方で投与される場合があります。
がん治療チームは、吐き気や嘔吐を予防・管理するための最適なプランを選択する際に、いくつかの要素を考慮します。
- 放射線治療によって吐き気や嘔吐が起こる可能性はどのくらいですか？
- 吐き気や嘔吐の既往歴
- これまで服用した吐き気止め薬はどの程度効果がありましたか？
- 吐き気止め薬の副作用
その後、吐き気や嘔吐を防ぐために必要に応じて調整を行います。
吐き気止めや嘔吐止めは、24時間体制で定期的に服用することが多いです。がん治療チームによっては、吐き気や嘔吐の症状がなくても、決められた時間に服用するように指示される場合があります。
場合によっては、「必要に応じて」薬を服用することもあります。これは、吐き気の兆候が現れたらすぐに服用し、症状が悪化するのを防ぐという意味です。吐き気止めや嘔吐止めの最適な服用方法については、がん治療チームにご相談ください。
5. 自宅での吐き気と嘔吐の対処法
吐き気や嘔吐を抑えるには、薬を服用するのが一番ですが、他にも役立つ方法があります。
・吐き気があるときに飲食すること
・嘔吐時の対処法
・吐き気や嘔吐に対する補完療法および統合医療
• 次のような場合は、医師またはがん治療チームに連絡してください。
• 救急外来に行くか、911に電話してください。
5.1 吐き気があるときの飲食
吐き気や嘔吐があるときは、食欲や水分が湧かないかもしれません。しかし、脱水症状にならないように、できるだけ水分を摂るようにしてください。また、胃が空っぽになりすぎないように、十分な量を食べるようにしましょう。以下のことを試してみてください。
- 一日を通して、少しずつゆっくりと水分を摂りましょう。冷たくて透明な飲み物は、胃に負担がかかりにくいかもしれません。（透明な飲み物とは、ジンジャーエール、リンゴジュース、スープ、お茶など、中身が透けて見える飲み物のことです。）
- 1日に数回、少量の軽食や食事を摂りましょう。胃が空っぽの状態だと、吐き気が悪化する可能性があります。
- クラッカー、トースト、澄んだスープ、プレーンヨーグルト、シャーベットなど、胃に優しいあっさりとした食べ物を摂りましょう。
- 薬を服用する際は、空腹時に服用するように指示されていない限り、プレッツェルやクラッカーなどの軽いものを一緒に食べてください。
- 酸っぱいキャンディー、ピクルス、レモン、ライムなどの酸っぱい食べ物は、吐き気を和らげるのに役立つかもしれません。
- 食べ物は冷めているか、室温に戻してから食べると、匂いがそれほど強く感じられません。
- アイスキャンディーやゼリーを試してみてください。
- レモンキャンディーやミントキャンディーなど、香りの良い固いキャンディーを舐めると、嫌な味を消すのに役立ちます。
- プリン、アイスクリーム、シャーベット、ヨーグルト、ミルクセーキなど、カロリーが高く食べやすい食品を少量ずつ試してみてください。
- 揚げ物、辛いもの、脂っこいものは避けてください。
何を食べるか決めるときは、自分が美味しそうだと思うものを選びましょう。そうすれば、体もよりうまく消化できるかもしれません。また、治療後に体調が悪くなる原因として、お気に入りの食べ物を連想しないように、できるだけ避けるようにしましょう。
次のようなことをすれば、食事や飲み物をより簡単に楽しめるかもしれません。
- 強い匂いのする食べ物や飲み物は避けましょう。調理済みの食事は誰かに作ってもらいましょう。
- 涼しくて換気の良い場所で、気になる臭いのない場所で食事をしてください。
- 食後は、少なくとも1時間は背筋を伸ばして静かに休むようにしてください。
- ご自身にとって最適な時間に食事を摂る計画を立ててください。治療前に軽食を摂ると調子が良い方もいれば、治療前にしばらく何も食べない方が気分が良い方もいます。
5.2 嘔吐した場合の対処法
ベッドにいる場合は、嘔吐物を吸い込まないように横向きに寝てください。
- 吐き気を感じ始めたらすぐに制吐剤を服用して、嘔吐を予防しましょう。
- 吐き気止めが効くまでの間、リラックスしてゆっくりと深呼吸をしてください。
- 静かな音楽を聴いたり、お気に入りのテレビ番組を見たり、誰かと一緒に過ごしたりして、気を紛らわせましょう。
- 服用している薬を、溶ける錠剤や坐剤など、ご自身にとって最も扱いやすい形態で服用できるかどうか尋ねてみてください。
- 嘔吐が止まるまで、飲食は控えてください。嘔吐が止まったら、少量の透明な液体をゆっくりと摂取し始め、体調に合わせて量を増やしてください。
- 水分補給のために、口の中で溶ける氷片や冷凍ジュースチップスを試してみてください。
5.3 吐き気と嘔吐に対する補完的および統合的治療
吐き気や嘔吐の主な治療法は、制吐剤（吐き気止め）などの制吐薬です。しかし、薬物療法以外の治療法も用いられることがあります。
軽度の吐き気や、治療前の吐き気・嘔吐に対しては、補完療法や統合医療を単独で用いることができます。また、がん治療によって吐き気や嘔吐が起こりやすい場合は、制吐剤と併用することも可能です。
これらの方法は、吐き気や嘔吐を軽減するために以下のことを行います。
- リラックスできるようお手伝いします
- 何が起こっているのかから気をそらす
- 自分がコントロールできていると感じられるようにサポートします
- 無力感を軽減する
これらの方法を試してみたい場合は、担当の癌治療チームに、その方法があなたにとって安全かどうかを尋ねてください。また、これらの技術に精通したセラピストを見つけるお手伝いをしてもらえるかもしれません。
研究によると、いくつかの統合医療法は吐き気や嘔吐に効果があることがわかっています。これらには以下が含まれます。
リラクゼーションテクニック
瞑想（心を集中させる）、呼吸法、漸進的筋弛緩法（筋肉を緊張させたり弛緩させたりする）などのリラクゼーション法は、吐き気や嘔吐を軽減するのに役立ちます。
バイオフィードバックは、吐き気や嘔吐に対するリラクゼーション法を補完するために用いられることがあります。これは、機器を用いてストレスの兆候を検知し、リラックスに集中できるようにするものです。
誘導イメージ療法
誘導イメージ療法は、人々が自分にとってリラックスできる場所にいると想像するのに役立ちます。心地よい場所で何を感じ、何を聞き、何を見て、何を味わうかを想像することで、吐き気や嘔吐の感情を精神的に遮断するのに役立つかもしれません。
鍼
鍼治療は、非常に細い針を体の特定の部位に刺す中国の伝統的な治療法です。鍼治療によって吐き気が軽減されたという報告もありますが、研究では明確な効果は示されていません。
鍼治療は、資格を持った認定鍼灸師のみが行うべきです。鍼治療を受けても安全かどうか、がん治療チームに相談してください。また、鍼治療を受けたい場合は、どこで治療を受けられるかについても相談してみましょう。
その他の補完的および統合的方法
吐き気や嘔吐の緩和に役立つ可能性があると報告されている他の方法もあります。しかし、研究によって明確な効果が証明されているわけではありません。それらには以下のようなものがあります。
ジンジャー
生姜が吐き気や嘔吐に効果があるかどうかを調べる研究はありますが、必要な量や最適な摂取方法が明確ではないため、その結果を実際に活用するのは困難です。生姜を摂取している、または摂取を検討している場合は、副作用が生じる可能性があるため、必ず医師またはがん治療チームに相談してください。
催眠
催眠療法は、集中力、意欲、そしてある考えを受け入れる準備が整う状態を作り出します。訓練を受けた専門家と協力することで、吐き気に対する脳と体の反応をコントロールできるようになり、吐き気による不快感を軽減できる可能性があります。
指圧
鍼治療を基にした指圧療法は、鍼ではなく体の特定のツボに圧力を加える治療法です。体の特定のツボへの指圧は、吐き気を和らげる効果があるとされていますが、鍼治療ほどの効果は得られていません。
ペパーミントオイルを使ったアロマセラピー
がん治療に伴う吐き気や嘔吐を軽減するために、ペパーミントオイルを使ったアロマセラピーが効果的だと感じる人もいます。オイルは吸入したり、肌に塗ったり、冷たい布に染み込ませて頭に当てたりすることができます。ただし、どのくらいの濃度でどのくらいの頻度で使用するべきかについては、研究結果は示されていません。
音楽療法
音楽療法士は、吐き気や嘔吐などの症状を抱える人々を助けるために音楽を用いる訓練を受けています。いくつかの研究によると、標準的な治療と併用することで、音楽療法は化学療法による吐き気や嘔吐を軽減するのに役立つ可能性があることが示されています。
5.4 次のような場合は、医師またはがん治療チームに連絡してください。
あなたの嘔吐物を吸い込んでしまったかもしれない
- 2～3日前から嘔吐が続いています
- 薬を服用できません
- 吐き気止めが効いていません
- 1日に4カップ以上の液体または氷片を摂取できない、または2日以上食事をしていない
- 1～2日で2ポンド（約900グラム）以上体重が減る（これは水分が急速に失われており、脱水症状を起こしている可能性があることを意味します）。
- 尿の色が濃い黄色になる、または排尿の回数や量が普段より少なくなる
5.5 救急外来に行くか、911に電話してください。
吐血またはコーヒーかすのような嘔吐物
- 脱力感、めまい、または混乱が生じる
上記からの抜粋：https://www.cancer.org/
6. その他 - 簡単な健康エクササイズ：
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